我有冠心病+房颤,阿司匹林和华法林能叠加吃吗?

栏目:传统 来源:e行网 时间:2019-06-03

上期我们讲了冠心病患者和房颤患者服用的抗栓药物是不同的:

  • 冠心病需要抗血小板预防动脉血栓,代表药物为阿司匹林、氯吡格雷;


  • 房颤需要抗凝预防静脉血栓,代表药物为华法林、利伐沙班、达比加群。

那么如果同时患有冠心病和房颤,是这两类药都得吃吗?

我有冠心病+房颤,阿司匹林和华法林能叠加吃吗?

首先告诉您,绝对不是这样简单的1+1!

两种药物都有出血风险,而我们的目的是服用最少的药,在能有效预防血栓的同时,将出血风险降至最低。

一、房颤药物吃不吃?

一方面,心内科医生会给您的房颤病情做个评分,看您是不是需要吃抗凝药(华法林、利伐沙班、达比加群):

我有冠心病+房颤,阿司匹林和华法林能叠加吃吗?

总分0分的房颤患者(含女性患者总分1分):可以不用长期口服抗凝药。

总分1分的房颤患者(含女性患者总分2分):可以长期口服抗凝药。

总分≥2分的房颤患者(女性患者总分3):需要长期口服抗凝药。

注:括号中特意标出的女性患者得分,是2019年新版指南建议的体现:存在≥2项的非性别相关卒中危险因素时,女性才明显增加卒中风险。

二、冠心病药物吃不吃?

如果需要服抗凝药,医生会看您冠心病的危急程度,权衡联用多种药物的出血风险和抗血栓获益,判断适合您病情的药物组合。

比如:

1. 稳定型冠心病(包括心肌梗死、支架术后均超过1年)的患者。

仅需单用一种口服抗凝剂(华法林、利伐沙班、达比加群)即可。

2. 急性心肌梗死、不稳定型心绞痛等急性冠脉综合征(ACS)患者

除非出血风险高于预期获益,否则应在抗凝基础上服用抗血小板药物,也就是两类药都吃

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根据患者的血栓和出血风险,又可分为三联疗法和双联疗法:

  • 三联疗法,即联用1种口服抗凝药+2种抗血小板药物:


    在口服一种抗凝药物基础上联用阿司匹林和氯吡格雷


  • 双联疗法,即联用1种口服抗凝药+1种抗血小板药物:


    在口服一种抗凝药物基础上联用氯吡格雷

如果患者血栓形成风险高危,医生会建议先行三联疗法。简单点说,就是用氯吡格雷还管不住动脉血栓,得再加阿司匹林。

随着病情变化,医生还会有所调整。

比如,置入支架的房颤患者可短期进行三联治疗,随后应用双联治疗。12个月后若患者病情稳定,则参照稳定型冠心病患者的治疗原则仅使用口服抗凝剂(华法林、利伐沙班、达比加群)。

我有冠心病+房颤,阿司匹林和华法林能叠加吃吗?

如果目前医生给您用的是三联疗法,也不要过于担忧出血风险,医生会尽可能降低三联治疗的出血风险,包括:

  • 联合的时间压缩到4至6周,之后改为双联疗法,服用1年后改为一种口服抗凝剂;

  • 如果使用华法林,采用较低的目标INR(2.0~2.5);

  • 如果使用新型口服抗凝剂,选用低剂量,加用质子泵抑制剂保护胃粘膜;

  • 尽可能选用闭塞风险低的支架。

我有冠心病+房颤,阿司匹林和华法林能叠加吃吗?

最后再强调一次,冠心病合并房颤患者并不少见,抗栓药物相对复杂,我们的目的是服用最少的药在能有效预防血栓的同时,将出血风险降至最低。

希望您千万不要自行增减药物的种类和药量,谨遵医嘱,定期复查调整药物!

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文丨黄丽洪

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